本期专家：北京中医药大学房山医院耳鼻喉科主任医师 王冬梅

为传承岐黄薪火，弘扬中医智慧，即日起，北京中医药大学东方医院将陆续推出【铭科领航·耳鼻咽喉科】系列内容。刘大新教授及其团队深耕中医耳鼻咽喉领域，精研中西医结合之道，以精湛医术与深厚底蕴，守护万千患者的感官健康。本系列将汇集刘大新教授及其团队精心打造的科普知识，以及青年医者的跟师成长感悟，记录从理论到临床的蜕变之路。

扁桃体出现反复发炎、化脓、肥大、打呼噜，妨碍呼吸吞咽等情况时，医生建议手术，病人往往因为恐惧手术，怕疼，怕影响免疫而犹豫不决甚至拒绝。难道真的没有其他办法了吗？下面给大家介绍一种不用手术的中医外治法。

首先让我们了解一下扁桃体：

扁桃体是由淋巴组织构成的，其结构类似于淋巴结，是儿童时期重要的免疫器官，随着年龄的增长，其他免疫组织器官如淋巴结等发育越来越完善，且人体上气道的淋巴组织非常丰富，有内环和外环，扁桃体的作用不再那么重要，尤其是成为病灶后，常需要手术切除。

下面，我们了解一下扁桃体的分度，依据扁桃体的大小，大致可以分为III度：

I度是指扁桃体超出了腭舌弓，但是没有超过腭咽弓；超过了腭咽弓叫做II度；扁桃体很大，接近中线或者超过中线叫做扁桃体III度。它是医学上描述的一种方法，和扁桃体本身的炎症并不完全成正比。

临床上，一般扁桃体肿大分度中只有Ⅱ度以上才有临床意义。凡是肿大超过Ⅱ度，且伴有打呼噜、憋气的患者，一般需行手术治疗。若存在扁桃体反复炎症，不管是否肿大，均需行手术切除。扁桃体可造成全身并发症和局部并发症时，如全身并发症有关节炎、肾炎等，局部并发症有扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿等，均需行手术治疗。如果因恐惧不接受手术或身体原因不适合手术切除怎么办呢？

我们可以试试这样做，中医外治法——扁桃体啄治（割治）和烙治。全程几乎无痛，无需麻醉。（这是因为扁桃体表面基本无神经支配哦！）

无痛机制：支配扁桃体的神经有三叉神经的分支和舌咽神经的扁桃体支，以及迷走神经咽支。这样扁桃体的神经供应就兼有一般内脏感觉纤维，其传入纤维分布较少，且扁桃体神经以被膜分布最多，大部分终止在扁桃体中间部，表面黏膜及附近组织神经纤维很少，多为终末支，痛觉迟钝。

扁桃体啄治

概念：

扁桃体啄治技术是运用一次性扁桃体镰状刀通过对扁桃体表面黏膜反复实施雀啄样割治、放血、引流。起到消肿、减轻扁桃体炎症、缩小扁桃体组织以及改善咽部血液循环的作用。

作用机理：

1.通过多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流、消肿的目的。2.符合中医刺血外治原理：引热（火）外出，调整局部气血的运行。3.保留了扁桃体组织，并通过多次的啄治反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机制，增强了扁桃体对机体的正常免疫调节作用（双向调节作用）。

适应症：

1.儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。2.慢性扁桃体炎反复发作。3.咽部异物感、咽部干痛、喉源性咳嗽等咽部慢性疾病。4.与扁桃体免疫功能有关的一些全身性疾病：如银屑病、隐匿型肾病、过敏性紫癜等。

使用工具：一次性压舌板、一次性扁桃体镰状刀。

操作过程：一般2-3分钟：

不需任何局部麻醉。

用一次性扁桃体镰状刀在扁桃体上做连续性雀啄样割治；每刀深度约2~3毫米，每侧扁桃体3~5下。啄治后扁桃体会伴有少量出血。每次以吐3~5口血为度。一般第一次啄治出血比较多，以后再做出血，量就会明显减少。治疗间隔时间：3-5天一次，3-5次一个疗程。

扁桃体烙治

起源

扁桃体烙治法是中医耳鼻喉科的特色外治疗法，最早可追溯至唐代名医孙思邈之《千金翼方》。

古代医家应用烙治技术治疗咽部疾病早有记载，如唐孙思邈《千金翼方·卷十一》中记载“治咽中肿垂肉不得食方，先以竹筒内口中，热烧铁从竹中柱之，不过数度，愈”。

概念

扁桃体烙治技术是运用经酒精灯加热的烙铁，在特制压舌板保护下迅速进入口内烙治扁桃体表面组织。通过多次烙治使得扁桃体表面黏膜层层脱落，达到控制扁桃体炎症、扁桃体体积逐渐缩小的目的。

烙治工具

图片可能引起不适，建议谨慎点开

扁桃体烙治技术的特点与优势

烙治法治疗慢性扁桃体炎具有不出血、疼痛较轻、适用范围较广等特点。患者易于接受，同时操作简便，安全可行，因此值得基层卫生部门临床推广应用。烙治法治疗慢性扁桃体炎有消除扁桃体慢性炎症的效果。不但可保留扁桃体的免疫功能，还可显著提高血清免疫球蛋白水平，提高患者的免疫力。

操作过程

一般3-5分钟即可结束。每侧扁桃体3~5“烙铁”为一次治疗量。通过一次次烙治使得扁桃体层层脱落，逐渐变小。

香油能润滑烙铁，防止烙铁粘连扁桃体组织，每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，5天左右即可脱落。

治疗频次: 根据炎症和肥大程度，一般每周1-2次，疗程2-5周即可达理想效果。

两种方法适用人群:1.有配合能力的儿童及60岁以下成人。 2.不能接受扁桃体切除的人群。

禁忌症:1.有出血倾向者 2.小于5岁儿童 3.妊娠或哺乳期妇女 4.有特殊疾病或其他严重疾病者。5.不能配合治疗者。

扁桃体啄治技术与烙治技术是国家中医药管理局十二五重点专科建设指定的向全国推广的中医适宜技术，扁桃体啄治技术与烙治技术都具有简单、实用、疼痛较轻、病人易于接受以及易于在基层推广的特点。它们的临床适应证以及治病机理有很多相似之处。

临床上常常两种方法交替使用。特别是在治疗慢性扁桃体炎反复急性发作者时，可以先啄治，待炎症减轻或消退后如果扁桃体仍肿大，可再行烙治使腺体缩小；如扁桃体肥大导致鼾症，无明显炎症时可直接行烙治缩小腺体，使咽腔扩大，均可获得良好效果。有研究证实扁桃体啄烙治疗可缓解因扁桃体炎症导致的各种免疫病。