本期专家：北京市宣武中医医院呼吸科 副主任医师 孙静

为传承岐黄薪火，弘扬中医智慧，即日起，北京中医药大学东方医院将陆续推出【铭科领航·耳鼻咽喉科】系列内容。刘大新教授及其团队深耕中医耳鼻咽喉领域，精研中西医结合之道，以精湛医术与深厚底蕴，守护万千患者的感官健康。本系列将汇集刘大新教授及其团队精心打造的科普知识，以及青年医者的跟师成长感悟，记录从理论到临床的蜕变之路。

刘大新老师秉持“天人合一”理念，强调整体辨证与个性化施治，尤其注重问诊的细致全面——除常规病史外，疾病与患者的性别、年龄、季节、职业、性格等细节紧密相关。他认为，治病时既要抓住主要矛盾，次要细节对辨证也往往有重要辅助作用。以下结合一例慢性咽炎患者的诊治案例具体说明。

近日接诊一位患者，情况如下：女性，68岁，退休干部，体态偏瘦，曾在新疆和田长期居住。主诉咽部异物感3年，追溯病史，该患者3年前冬季受凉后出现上呼吸道症状，恰逢新冠病毒流行期间，抗原检测呈阳性，经对症治疗后整体好转，却遗留咽部异物感，伴咽干口苦，时有舌体麻胀。患者多方求医，效果均不理想，否认其他慢性病史。诊见舌体红、略暗，苔白分布不均，脉弦细而小数。

综合四诊，初步考虑为肝胃不和、阴虚有热。除主症外，患者偶咳少量白痰，无胸闷、胸胁胀痛，无明显情志不舒，饮食、睡眠尚可，无反酸烧心及明显嗳气，大便偏软，小便正常。起初分析：患者初起外感，虽经治疗好转，但咽部不适迁延不愈，一方面因受凉后卫外不固，外邪易侵袭人体，且时疫从口鼻而入，除引发全身症状外，还会导致咽部局部黏膜受累；另一方面，患者年事已高，本就气阴渐虚，外邪侵袭更耗正气，加之久居西部干旱地区，阴液易亏，沙漠风沙环境又易伤肺气，多重因素共同作用，导致咽部不适日久不愈。

然而，结合四诊所见，患者肝气不舒、肝阴不足有热的征象仍难完全解释。医生遂再次细致追问，患者才补充说明：当年发病之初，曾因一桩矛盾事心生郁结，甚至认为“若非此事，不至患病”。虽自称早已看淡，“无关痛痒”，但谈及此事时仍难掩愤懑，可见这种情绪困扰实则延续至今。

明确病因与病程后，针对其肝胃不和、阴虚有热的核心病机，予以疏肝和胃、滋阴清热之剂，治疗一周。患者复诊时诉咽部异物感、咽干、舌麻均明显缓解，还补充平素虽无明显胃病，但常有胃胀不适（因不影响生活未重视），此次服药后这类症状也显著改善。因疗效确切，遂在原方基础上稍作调整，继续治疗。

此病例中，年龄、性别、职业、地域、发病时节等因素交织，外邪与情绪致病并存，病程长且病因复杂。若未遵循刘大新老师“全面梳理致病因素、完整采集病史”的要求，便难以抓住病情关键、理清病史脉络，更无从实现精准辨证与有效施治。