本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院） 脑病三科（神经外科） 博士研究生 王清华

一、什么是CTP

计算机断层扫描灌注（CTP）是一种可以快速、准确、操作简便的通过多参数来评估大脑血流灌注状态的影像学功能检查方法。CTP以血流动效应为基础，通过全程监测并对大脑的血流进行评估，获得全面的血流信息的参数，可以尽早发现脑血管病缺血性改变，警示临床进一步诊疗。

二、为什么要做CTP？ 它的巨大优势！

1、发现“隐匿”的病变：

有些短暂性脑缺血发作（TIA）或小中风，普通CT可能显示“正常”，但CTP却能发现潜在的灌注不足，预警未来大中风的风险。

2、指导溶栓/取栓决策：

这是最关键的作用！对于发病超过4.5小时（溶栓时间窗）或时间不明的患者，CTP能帮助医生判断其大脑内是否还存在可挽救的“缺血半暗带”。如果有，积极进行介入取栓等治疗就可能带来奇迹般的恢复！

3、评估脑血流储备

对于脑血管狭窄（如颈动脉狭窄/大脑中动脉狭窄）的患者，CTP可以评估大脑的代偿能力，帮助医生决定是否需要手术或支架来预防中风。

三、 CTP检查里的红黄蓝绿

对比剂平均通过时间 （Mean Transit Time，MTT）：

造影剂从颅内动脉侧到静脉侧，所有脑组织通过时间的平均值，正常脑组织平均值（s）正常值约3.5-4.5s，反应了脑组织血液循环的通畅情况，其敏感性优与CBF及CBV；

对比剂峰值时间（Time To Peak，TTP）：

从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)，具有高敏感型、低特异性，亦可反应脑组织血液循环的通畅情况；

脑血流流量（cercbral Blood Flow，CBF）：

以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数ml/（100g.min），CBF=CBV/MTT，平均值：50-60ml/（100g.min）；

脑血流容量（Cercbral Blood Volume，CBV）：

每100g脑组织内含血容量的多少ml/100g，正常成人约为4-5ml，CBV的降低通常提示代偿机制的衰竭。

Tmax：

指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间（即残余功能的达峰时间），是反应脑组织灌注改变及脑组织梗死最敏感指标。

四、医生如何组合这些指标，找到“可挽救的脑组织”？

对于存在缺血性脑血管病的患者，医生可以寻找不同指标的变化，像拼图一样组合，就能精准定位、做出判断：

核心梗死区：

已经因严重缺血而坏死的脑组织（就像已经旱死的禾苗）。将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。

缺血半暗带：

这是抢救的希望所在！ 它指那些因缺血而功能暂停、但结构尚存、仍有挽救机会的脑组织（就像濒临枯萎，但浇水还能救活的禾苗）。是将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。

一句话总结：医生通过CTP寻找的就是那些“Tmax延迟 +CBV正常”的区域。这意味着：虽然供血主干道出了问题（Tmax延迟），但局部脑组织还在努力代偿（CBV正常），它还活着并有挽救的希望！这片区域就是缺血半暗带。

因此，CTP的这些彩色指标，让医生从“猜”变成了“看”。它能清晰地告诉医生：“哪里已经坏了，哪里还能救，抢救的窗口还在！”。

特别是对于发病时间较长或时间不明的患者，这项检查的价值无可替代。

五、检查过程是怎样的？

请放心，整个过程无痛、无创、快速。

① 您会像做普通CT一样躺在检查床上。

② 医生会通过您手臂的静脉留置针注射造影剂。

③ 在注射的同时，CT机器会对您的头部进行快速、连续的扫描，持续约几分钟。

④ 检查结束后，强大的计算机后会生成彩色的大脑血流地图，一目了然。

六、安全须知

检查需注射造影剂，如果您有严重碘过敏史或肾功能不全，请务必提前告知医生。

请信任医生！

对于缺血性脑血管病患者，CTP不仅仅是一项检查，更是一张“生命地图”。它精准地描绘出大脑的“受灾”与“可救”区域，让医生的治疗有的放矢，为您的大脑恢复争取最宝贵的机会和时间！因此，是否需要进行CTP检查，您的主治医生会综合您的具体情况做出最专业的判断！

医学科普 仅供参考

文/脑病三科（神经外科） 博士研究生 王清华

审核/脑病三科（神经外科）主任医师 王革生