本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼

5月18日是全国助残日，据统计，我国约有500余万类风湿关节炎患者，其中不少均存在关节强直畸形，导致工作和日常生活受限。类风湿关节炎也被称为“不死的癌症”，若不规范治疗，5－10年的致残率可达43.48%，10年以上完全致残率高达30％－40％，15年以上致残率达61.25％。今天，让我们聚焦类风湿关节炎致残的防治，早一步行动，多一份自由！

一、警惕！类风湿关节炎致残发展的三个阶段

1.滑膜炎期

患者表现为多个关节晨僵、肿胀、疼痛，但经过规范治疗后关节症状可缓解并消失，此时尚未出现关节破坏。

2.软骨和骨损伤期

持续的炎症导致滑膜异常增生，形成血管翳，侵蚀关节软骨和软骨下骨。此时，若进行关节MRI或超声检查可见关节面不光滑、骨侵蚀等表现，且已经初步出现关节功能障碍。

3.关节畸形强直期

若软骨和软骨下骨被进一步破坏，关节周围韧带、肌腱等软组织受累，导致关节脱位、纤维性/骨性强直，如“天鹅颈”“纽扣花”等畸形。此时关节功能基本丧失，导致工作生活不能自理。

二、类风湿关节炎致残高危人群的临床特征

类风湿关节炎患者中有一部分属于致残的高危人群，他们往往存在一些相似的临床特征。如类风湿因子或抗CCP抗体高滴度阳性、持续肿胀疼痛关节数≥4个以及未尽早规范使用抗风湿药等。因此，此类患者更应该警惕关节强直畸形的发生。

三、防残攻坚战，类风湿患者要做好三级预防策略

一级预防主要针对类风湿关节炎发病的高危人群。他们虽然没有明确诊断为类风湿关节炎，但存在三代以内直系亲属类风湿关节炎家族史。此类人群在日常工作生活中要做到规律作息，均衡营养，以及戒烟、控制牙周炎等。

二级预防针对已经确诊为类风湿关节炎的患者。他们不仅需要接受系统规范的抗风湿药物治疗，还要定期复诊，根据病情变化情况使用生物制剂、小分子靶向药等，尽早将病情控制在稳定水平，防止持续性炎症造成关节结构性损伤。

三级预防针对已经出现关节强直畸形的类风湿关节炎患者。除了继续积极使用抗风湿药物控制类风湿关节炎病情以外，还需要根据强直畸形的关节部位与程度进行针对性处理。如进行关节康复操防止肌肉萎缩，使用关节支具防变形，采用针灸及推拿按摩等改善关节肌肉血液循环等。

三、助残日特别提醒：残疾≠失能

虽然出现了关节强直畸形的类风湿关节炎患者日常工作生活均受到了一定的影响，但并不意味着完全不能自理。这些患者可以通过一些特殊工具与技巧方便工作与生活，如在厨房中使用电动开罐器、加粗手柄餐具等，在卫浴间安装扶手或改用按压式沐浴露等。此外，类风湿关节炎患者还需要注重心理健康，避免不良情绪，可以通过加入“类风湿患者互助会”，或参加类风湿关节炎科普教育讲座等加深对疾病的认知，树立坚持治疗的信心。

最后，在全国助残日我们提倡，一旦出现关节肿痛尽早就诊，明确诊断为类风湿关节炎的患者需要立即开始接受规范的治疗，尽早将病情控制在稳定水平。